姚渭清医生的科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孩子1岁9个月，20天前咳嗽一次，挂了几天的点滴，基本好了，出院，后来又出现咳嗽，这次伴有发热，最高39.4度。后来在6天前，挂了阿奇霉素点滴，现在（今天）换了红霉素。从这几天治疗效果来看，咳嗽依旧，孩子咳嗽比较困难，也常常伴有呕吐。 第一次咳嗽在医院住了6天，出院了，基本好起来啦，几天后又有了可扫现象，伴有呕吐，现在又输了五天的阿奇霉素，今天换成了红霉素，但还依然有咳嗽，每次的症状并没有好转多少， 是不是有非常好的治疗方案，我看到了很多的咳嗽儿童（咨询的）都需要十几天才能好转，甚至是对治疗持有怀疑态度。 儿童咳嗽怎么样解决更好，或者说有什么更好的办法！上海新华医院小儿内科姚渭清：首先，我要说，看病其实是一门要求比较高的学问，需要你提供非常详尽的病史、体格检查及相关的必要的化验结果，后两者还必须尽可能准确无误，才能作出比较靠谱的判断。需要注意到是否存在感染（及相关的病原体？）、免疫功能的情况、是否有过敏因素、呼吸系统本身有没有畸形等等，而现有的相关实验室检查常常是不完美的（甚至是仍然有许多缺憾的）所以，医学往往是科学与艺术的结合，非常需要医生的经验甚至是直觉。建议看专家门诊或特需门诊之类

#兰州七里河警方回应儿童死亡事件# 可爱的儿童，鲜活的生命……这一切，令人惋惜……北方已是冬季，开窗通风的几率很可能是减少了许多，而人们使用燃气或燃煤（甚至木材等燃料）的机会（做饭、取暖）只会增多，一氧化碳中毒的风险需要大家都警惕起来。一氧化碳无色无味，等到发现自己中毒，很可能已经无力自救了[捂脸]一氧化碳监测器带有报警装置，当室内环境里存在少量的一氧化碳就会触发声、光报警，关键时刻往往可以救命。国外一些国家已广泛推荐使用。得益于我国大规模的工业化，该装置价格实惠，目前平均价格在百元左右[微笑]。是时候咱中国人自己，家家户户备一个这样的中国制造了！

中图分类号：R453 文献标识码：B 文章编号：1007 9459(2002) 03．0167 02病历摘要 患儿，男，2岁半．发热伴头痛、呕吐2O余天入院。于发病前6 d玩耍时头部(左后侧)撞至水泥地面，伴意识丧失(当天)，且左外耳道流出血性液体，此后即为清亮无色液体，持续约10 d方止。外院头颅CT示颅内积气，顷底骨折。在外住院脑脊液WBC633～ 750×10。／L，多核0．70～0．85，单核0．15～0．30。生化：糖定量0．9～1．9 mmol／L，蛋白0．52～ 0．82 g／L，氯化物115 mmol／L。4次培养均为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)．对哌拉西林、头孢他定及环丙沙星敏感。先后大剂量联合采用青霉索、氯霉素、哌拉西林、阿莫西林／克拉维酸、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢他定、环丙沙星及磷霉素等均未见效，转来我院。体格检查：T 39．2℃ ，P 132 次／min，R 36 次／min．BP 105／70 mmHg。神清，稍萎。双瞳孔等大等圆，对光反射可。颈抵抗。两肺呼吸音粗。心腹正常。双下肢肌张力略高，膝反射活跃，布氏征阴性，克氏征阴性，左侧巴氏征(±)。眼底检查正常。耳镜检查示左耳鼓膜紧张部中央穿孔，可见清亮色液体附着。头颅MRI(增强)示左侧枕顶部脑表面可见条状强化，符合脑膜炎改变。血常规Fib116 g／L．WBC13．0×1O ／I ，N 0．82．L 0．14，M 0．03，E 0．01．P1T209×10 ／L。脑脊液常规WBC 2450×10 ／L，多核0．92，单核0．08，糖定量1．65retool／L．蛋白0．50 g／L．氯化物121 mmol／L，LDH 37．5 U，IgG112．17 mg／L，IgA 3．120 mg／L，IgM0．043 rag／L。2次脑脊液涂片找到G一杆菌。2次脑

超声心动图诊断川崎病所致冠状动脉瘤形成的价值高玲玲 姚渭清 倪金洪 汪洁 郁怡【摘要】 目的：评价超声心动图诊断川崎病侵犯冠状动脉并致冠状动脉瘤形成的诊断价值。材料和方法：回顾性分析2000-01～2005-12 175例川崎病患儿的超声心动图检测结果，包括冠状动脉的位置、走行及内径大小，冠状动脉与主动脉的内径的比值，参照KATO冠状动脉造影的四级分法诊断冠状动脉瘤。结果：所有患儿的超声图像均清晰，以胸骨旁大动脉短轴切面、心尖五腔切面显示左、右冠状动脉主干为最佳。4例符合动脉瘤诊断，其中3例为2级，1例为3级。结论：超声心动图检查能清楚显示冠状动脉的内径及形态、及早发现川崎病所致冠状动脉瘤，有助于川崎病的诊治及预后。关键词川崎病；冠状动脉瘤；超声心动图中国图书资料分类法分类号R 540．45川崎病又称皮肤粘膜淋巴综合征，是一种原因不明的自限性血管炎综合征，以全身血管为主要病变的急性热性发疹性疾病，可累及心、肾、胃肠、皮肤等。部分患者病变可侵犯冠状动， 引起冠状动脉扩张，甚至冠状动脉瘤形成。文献报道“ 。0二维超声心动图对川崎病侵犯冠状动脉、并致冠状动脉瘤形成的诊断具有重要价值。本研究分析我院近年来川崎病患儿的超声心动图检测结果， 以探讨超声心动图诊断川崎病所致冠状动脉瘤的价值。1 材料和方法1 ． 1 一般资料于2 0 0 0 - 0 1 — 2 0 0 5 ． 1 2 对1 7 5 例川崎病患儿进行了超声检测。男9 2 例，女8 3 例，年龄9 个月一7 岁，平均4 ． 5岁。均有不同程度的典型临床表现， 包括发热、手指末端甲床皮肤处膜样脱皮、口唇干红， 颈部淋巴结肿大。部分患儿伴消化道症状( 呕吐、腹泻) 、血液检查异常( 血沉增快、血小板增多) 。1 ． 2 仪器和方法使用A g l i e n t S ON OS - 5 5 0 0 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 、3 ． 5 M H z 。患儿取平卧位及左侧卧位， 二维显像在剑下心房、心室及大动脉短轴、长轴切面、胸骨旁短轴切面、心尖四腔及五腔切面、胸骨上窝切面探查心房、心室、大动脉的形态、结构及相互连接的解剖关系， 着重探查左、右冠状动脉的走行、大小、及测量各心腔、大动脉的内径。同时作彩色多普勒检测。全部病例均录像机记录，供分析使用。1 ． 3 冠状动脉瘤判断标准参照K A T O 进行冠状动脉造影的四级分法H J： ( 1 ) 正常( 造影冠脉0 级) ： 冠状动脉内径无扩大，冠状动脉内径与主动脉内径之比< 0 ． 1 6 ；( 2 ) 冠状动脉扩张( 相当1 级) ： 冠状动脉内径大于正常而小于0 ． 4 c m，冠状动脉内径与主动脉内径之比> 0 ． 1 6 ，但< 0 ． 3 ；( 3 ) 冠状动脉瘤( 相当于2 级) ： 冠状动脉内径在0 ． 4 — 0 ． 8 e m ， 冠状动脉内径与主动脉内径之比> 0 ． 3 ；( 4 ) 巨大冠脉瘤( 相当于3 级) ： 冠脉瘤内径> 0 ． 8 c m，或冠状动脉内径与主动脉与主动脉内径之比> 0 ． 6 。2 结果所有患儿均顺利完成检查。超声心动图图像均清晰， 以胸骨旁大动脉短轴切面、心尖五腔切面显示左、右冠状动脉为最佳。共发现4 例冠状动脉瘤。其中l 例为左、右冠状动脉瘤形成( 图1 ， 2 ) ，3 例为单支冠状动脉瘤形成( 表1 ) 。例2 右冠状动脉内径达2 ． 0 c m ( 图1 ) ，彩色多普勒显示冠状动脉瘤处血流缓慢，呈漩涡样流动。表1 4 例冠状动脉瘤患儿超声心动图检测结果编号谬懒u鬻镛辫裁与雾嫠饕密至比注： 为左，余为右3 讨论川崎病是一种以血管炎为主要症状的急性发疹性疾病。病因多认为与感染和特异性免疫有关，可引起心肌、心包、心脏瓣膜病变及心脏传导系统损害，但冠状动脉炎的发生及演变是影响预后的主要因素。此病大多数患儿年龄偏小，部分患儿病变可侵犯冠状动脉( 好发于主干及分支近端” 0 ) ， 少数可致冠状动脉瘤形成( 单发、多发或呈弥漫性，形态有球囊状、棱状或仅为冠状动脉扩张) ，严重的可引起动脉瘤破裂，血栓闭塞性心肌梗死H j ]。本组4 例患儿冠状动脉瘤均发生在冠状动脉主，其中1 例为多发的( 左、右冠状动脉均呈瘤样扩张) ， 3 例为单发的。根据K A T O 的四级分法，3 例属于2 级即冠状动脉瘤，1 例属于三级即巨大冠脉瘤。川崎病最早在发病的前几日引起冠状动脉扩张，在第2 — 4周冠状动脉瘤的检出率最高。据有文献报道，冠状动脉病变及瘤发生率为1 3 ％ ～ 3 3 ％ ， 即使采用大剂量静注丙球治疗后， 仍有2 ％ 一4 ％ 发生率” J。K a t oH 0 等检测5 9 4 例川崎病患者， 1 4 6例并发冠状脉动脉瘤。随访表明， 其中5 5 ％ 的病例瘤体消退，仅4 ． 7 ％ 患者发生缺血性心脏病， 发生心肌梗死者占1 ． 9 ％ ，死亡仅占0 ． 8 ％ 。因此，对川崎病患者均要及早进行超声心动图检查” J， 以便及时发现对冠状动脉有无侵犯， 为临床治疗达到理想预后，提供可靠依据。同时， 对恢复期的追踪随访也非常必要” j。一般建议于确诊川崎病之际， 作超声心动图检测， 并于热退后4 ～ 6 周复查， 如发现异常， 应于病后6 个月至1 年跟踪复查。图1 胸骨旁大动脉短轴切面观， 右冠状动脉瘤样扩张。图2 胸骨旁大动脉短轴切面观， 左冠状动脉开口增宽， 管腔瘤样扩张。本研究显示，在胸骨旁大动脉短轴切面及心尖五腔切面显示左、右冠状动脉最清晰， 在此基础上按冠状动脉行走显示冠状动脉的特殊切面， 能较清楚的显示冠状动脉主干及分支近端，是测量其内径的大小， 观察其走行的理想切面。结合其他常规切面， 可探查有无心内解剖结构形态的其他异常及发现心包积液、心脏扩大、心瓣膜返流、室壁运动幅度减低、心功能改变等。文献报导，采用超声心动图监测川崎病冠状动脉病变，与冠状动脉造影及尸检符合率达8 6 ～ 1 0 0 ％ 。参考文献1 ． 杨思源主编． 4 , J L心脏病学． 第2 版，北京：人民卫生出版社， 19 9 6 ，4 3 42 杨红． 彩色多谱勒超声心动图诊断川崎病冠状动脉瘤． 中国超声诊断杂志，2 0 0 4 ．2 0 ( 1 ) ： 4 73 S c o t t J S ， E t t e d q u i J A ， N e c h e s W H ． C o s t — e f e c t i v e u s e o f e c h o c a r d i o g r a p h yi n C h i l dr e n w i t h K a w a s a k i d i s e a s e ． P e d i a t r i c s， 1 9 9 9 ， 10 4 ( 5 ) ：5 74 K a t o H ， S u gi m u r a， A k a 西T ，e t a 1． L o n g — t e r m c o n s e q u e n c e s of K a w as a k id i s e as e ． A 10 - - 2 1 y e a r s f o l l o w - u p s t u d y o f 5 4 4 p a t i e n t s ． C i r c u l a t i o n，19 9 6 ， 9 4 ( 6 ) ：1 3 7 95 F o u h o n D R ， N e w b u r g e r J W ． Lo n g — t e r m c a r d ia c s e q u e l a e of K a w a s a k i d i s —e a $ e ． C u r r R h e u m a t o l R e p ， 2 0 0 0 ，2 ( 4 ) ：3 2 46 陈树宝主编． d , J L心脏病学进展． 北京：科学出版社， 2 0 0 5 ， 5 3 07 夏雯． 3 6 例川崎病彩色多谱勒超声表现． 中西医结合心脑血管杂志2 0 0 4 ，2 ( 12 ) ： 7 0 68 邓林云， 陈莉． 彩色多谱勒诊断川崎病致冠状动脉瘤扩张一例． 江西医学院学报，2 0 0 3 ，4 3 (5 ) ： 4 8( 2 0 0 6 — 10 — 19 收稿2 0 0 7 - 0 7 -0 8 修回)

1.百日咳的定义和症状定义百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，其特点是阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2-3个月，因此得名百日咳。症状初期症状：类似感冒，包括低热、咳嗽、流涕、打喷嚏等。典型症状：出现阵发性、痉挛性咳嗽，每次咳嗽持续数声至数十声，随后深长吸气时发出特殊的鸡鸣样吸气性吼声。咳嗽剧烈时，可伴有呕吐、面红耳赤、鼻出血等。恢复期：咳嗽逐渐减轻，但恢复过程可能长达2-3个月。2.传播途径与风险因素传播途径主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。接触被污染的手或物品，再触摸口鼻眼等黏膜部位也可能感染。风险因素未接种疫苗或疫苗接种不完全的儿童。与百日咳患者密切接触。免疫系统较弱，如婴幼儿、老年人、患有慢性疾病的人群。3.预防措施与日常护理预防措施接种百日咳疫苗，是预防百日咳最有效的方法。避免与百日咳患者接触，如有接触后，立即洗手并更换衣物。日常护理保持良好的个人卫生习惯，勤洗手。保持室内通风，避免拥挤、密闭的环境。加强营养，增强免疫力。4.诊断方法和治疗建议诊断方法根据典型症状和体征进行初步诊断。通过细菌培养或PCR检测等实验室检查确认诊断。治疗建议保持患儿安静，避免刺激，以减少咳嗽次数。使用抗生素杀灭百日咳杆菌，如红霉素、阿奇霉素等。对症治疗，如使用止咳药、退烧药等。5.家长如何应对百日咳引发的并发症风险密切观察病情变化，如出现呼吸困难、窒息、肺炎等并发症，及时就医。遵医嘱按时给患儿服药，确保疗程完整。保持室内空气流通，避免患儿长时间处于封闭环境中。6.增强儿童免疫力以预防感染均衡饮食，保证营养摄入。规律作息，保证充足睡眠。定期进行体检，及时发现并处理影响免疫力的疾病。按时接种疫苗，预防各类传染病。7.社会和家庭如何支持患病儿童社会支持提高公众对百日咳的认识和重视程度。加强疫苗接种工作，提高疫苗接种率。提供医疗资源支持，如开设专门的百日咳诊疗门诊。家庭支持给予患儿足够的关爱和陪伴，减轻其心理压力。积极配合医生治疗，按时服药，保证疗程完整。提供营养丰富、易消化的食物，保证患儿营养摄入。保持家庭环境整洁，避免交叉感染。

近期，2岁的小明（化名）因为肺炎住院治疗，医生抽血化验发现肝功能异常。2周后，肺炎已经痊愈，可是肝功能迟迟不能恢复正常。现在2个月过去了，肝功能指标依然显示异常。小明的妈妈说，孩子这次住院前没有做过肝功能化验，也不知道孩子什么时候开始肝功能异常。现在孩子的父母很是焦虑。那么我们应该怎么办呢？首先应当尽快明确病因。孩子肝功能异常的原因可能有多种，包括感染（常见为病毒感染）、药物影响、免疫系统问题、先天发育异常以及遗传代谢病等。治疗方法则应根据具体原因有所不同，主要包括以下几种：1.对因治疗：如果是药物引起的肝功能异常，需要停用该药物，并促进肝功能恢复。对于病毒感染引起的肝功能异常，需要使用抗病毒药物进行治疗。如果存在先天性畸形，必要时外科手术干预。目前，部分遗传代谢病（如：有机酸代谢病）也可以得到有效的治疗。2.应用保肝药物：可以给孩子应用一些保肝药物，以促进肝功能的恢复。常用的保肝药物有维生素C、复方甘草酸苷等。3.调整饮食：让孩子饮食清淡，避免辛辣、油腻食物，以免加重肝脏负担。同时，多食用富含维生素和蛋白质的食物，有助于促进肝功能恢复。4.对症治疗：针对孩子出现的肝功能异常引起的症状，如恶心、呕吐、厌油腻、食欲不振等，进行对症治疗。调整饮食和保证睡眠是有效的缓解方法。发现孩子肝功能异常，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。在此也强调适当的休息是必要的。

患者：病情描述（主感染病毒性乙脑要症状、发病时间）： 请乙脑专家帮帮忙，我小侄子8周岁，3天前抽取脑脊液化验感染了病毒性脑膜炎。再医院经儿科用药治疗3天了，情况比之前好多了，可体温还处于37摄氏度多至38摄氏度多之间。今天主任医师还要抽脑脊液化验一下看看治疗的结果如何（就是化验看看病毒杀死的情况），我们家都不同意再抽取脑脊液化验，因为孩子身体太瘦。请问姚医师专家有没好比抽脑脊液化验好的方法啊或有没有更好ideas治疗方法？急需援救，请求姚医师看到此贴急时给予帮助，全家感恩不尽。QQ:492476956上海新华医院小儿内科姚渭清：抽脑脊液化验：一般来说是安全、可靠而且是比较经济的检查方法，没有任何其他方法能够完全代替请相信并配合医生进一步阅读：流行性乙型脑炎（百度百科）http://baike.baidu.com/view/62013.htm